Tanda-Tanda Kehamilan & Diagnosa Kehamilan

Setelah pemeriksaan selesai kita tentukan diagnosa, akan tetapi pada pemeriksaan kehamilan tidak cukup kita membuat diagnosa kehamilan saja, tapi kita harus dapat menjawab pertanyaan sbb :

Hamil/Tidak
Primi atau Multigravida
Tuanya kehamilan
Janjn Hidup atau Mati
Janin Tunggal / Kembar
Letak Janin
Janin Intra Uterin / extra Uterin
Keadaan Jalan Lahir
Keadaan Umum Penderita

Adapun Tanda Pasti Hamil

TANDA	KETERANGAN
Mendengar bunyi jantung janin	Jika hanya salah satu dari tanda-tanda ini ditemukan diagnosa kehamilan dapat dibuat dgn pasti.
Melihat, meraba, dan mendengar pergerakan janin oleh pemeriksa	Tanda ini baru muncul pada kehamilan lanjut (>4 bln) tapi dgn menggunakan USG kantong kehamilan sudah tampak pada kehamilan 10 mgg dan DJJ sudah dapat didengar pd kehamilan 12 mgg.
Melihat rangka janin dengan sinar Rontgen atau Ultrasound

Tanda Mungkin Hamil

TANDA	KETERANGAN
Amenorrhoe	Setiap amenorhoe belum tentu menandakan suatu kehamilan
Mual dan muntah
Ibu merasa pergerakan janin	Pada muka, areolam mammae, papilla, linea nigra, dll.
Perasaan dada berisi & agak nyeri
Sering Kencing
Hiperpigmentasi kulit
Keluarnya colostrums	Setiap amenorhoe belum tentu menandakan suatu kehamilan
Pembesaran, perubahan bentuk dan konsistesi rahim	Tanda Piskacek, Tanda hegar
Perubahanpada cervik	Cervik menjadi lunak spt perabaan bibir/ujung bawah daun telinga
Tanda Chadwick	Selaput lendir vulva menjadi ungu
Kontraksi Braxton Hicks	Waktu palpasi/VT rahim yg lunak sekonyong-konyong menjadi keras karena berkontraksi
Ballottement	Bln IV dan V janin kecil dibandingkan banaknya air ketuban
Pembesaran Perut	Setelah bulan ke 3 rahim dpt diraba dari luar & mulai membesarkan perut
Meraba bagian janin
Pemeriksaan Biologis	Tidak diasukkan tanda pasti hamil, keadaan lain dapat menimbulkan reaksi Positif.

Primi / Multi

PRIMI GRAVIDA	MULTI GRAVIDA
Buah dada tegang	Lembek, menggantung
Papilla mammae runcing	Papilla mammae tumpul
Perut tegang menonjol kedepan	Perut lembek dan tergantung
Strie Lividae	Strie lividae dan albican
Perineum utuh	Perineum berparut
Vulva tertutup	Vulva menganga
Hymen perforatus	Caruncule myrfiformis
Vagina sempit dan teraba ruggae	Vagina longgar, selaput lendir licin
Partio runcing, ost ext tertutup	Partio tumpul dan terbagi dalam bibir depadan bibir belakang

Tuanya kehamilan dapat diduga dari :

Lamanya Amenorhoe
Tinggi Fundus Uteri à tapi pada gemeli, hidramnion dan mola hidatidosa T.Fu bisa lebih tinggi, sebaliknya pada ologohidramnion bisa lebih rendah.
Dari besarnya janin terutama dari besarya kepala janin, mis diameter biparietal dapat diukur secara tepat dgn Ultrasoud
Dari saat mulainya terasa pergerakan janin
Dari saat terdengarnya bunyi jantung janin
Dari masuk atau tidak masuknya kepala kedalam rongga panggul
Dengan pemeriksaan Amniocentesis

Tanda – tanda kematian janin didalam rahim :

Bunyi jantung janin tidak terdengarlagi.
Rahim tidak membesar malahan fundus uteri turun
Palpasi janin menjadi kurang jelas
Reaksi biologis menjadi negatif setelah janin mati kira-kira 10 hari
Pada gabar rontgen terlihat :
- Spalding : Tulang tengkorak tutup menutupi, disebabkan karena isi tengkorak berkurang krn otak mencair
- Tulang punggung sangat melengkung
- Adanya gelembung gas dalam janin
Ibu tidak merasa lagi pergerakan janin.

Tanda – tanda anak kembar :

Perut lebih besar dari tuanya kehamilan.
Meraba 3 bagian besar atau lebih
Meraba 2 bagian besar yang berdampingan
Meraba banyak bagian-bagian kecil
Mendengar bunti jatung janin pada 2 tempat yg sama jelasnya dgn perbedaan frekuensi 10 denyut atau lebih permenit.
Pemeriksaan elektrokardiogarfi, ultrasound
Pada hidramnion selalu harus diingat kemungkinan kehamilan kembar
Pada rontgen foto atau ultrasoogram nampak 2 kerangka janin.

Letak Anak
istilah letak dalam ilmu kebidanan ada 4 pegertian :

Situs 9 Letak ) :
- Letak sumbu panjang janin terhadap sumbu panjang ibu.
Habitus ( sikap ) :
- Letak bagian-bagian janin seperti ; kepala, badan, tangan, kaki, terhadap yg lainnya.
- Sikap yang fisiologis ( letakfleksi) : Badan janin dalam kypose, kepala enekur, dagu dekat pada dada.
  Lengan bersilang didepan dada, Tungkai terlipat pada lipatan paha, dan lekuk lutut rapat pada badan.
Positio ( posisi ) / kedudukan :
- Letak salah satu bagian jain yg tertentu terhadap dinding perut atau jalan lahir
- Pada palpasi ditetukan kedudukan punggung janin terhadap dinding perut ibu misalnya : punggung kiri dll.
Presentasi :
- Apa yang menjadi bagian yang terendah
- Frekuensi bermacam-macam letak :
  - Belakang kepala : 95%
  - Sungsang : 3.5%
  - Muka: 0.5%
  - Lintang : 0.5%

Intra / Extra Uteri

Tanda-tanda janin berada dalam uteri :
- Waktu meraba anak, uteri berkontraksi.
- Kadang-kadang lig rotunda teraba kiri kanan dari tumor yang mengandung anak.
Tanda-tanda bahwa janin (yg sudah agak besar tumbuh diluar rahim :
- Pergerakan janin lebih nyeri dirasakan oleh ibu
- Janin lebih mudah diraba dari luar
- Tumor yang mengandung janin tak pernah mengeras ( kontraksi Baxton Hicks)
- Disamping janin teraba tumor ialah uterus yang membesar
- Pada rontgen foto terlihat bahwa bagian terendah janin tinggi letaknya dan janin dalam letak paksa.
- Kalau persalinan sudah mulai, maka pembukaan tetap kecil ± sebesar 1 cm dan kalau kita masukkan jari kedalam cavum uteri, maka ternayata cavum uteri kosong.
- Percobaan pitocin :
  - Kalau kita suntikkan pitocin 2 U intravena maka teraba rahim mengeras disamping janin, sedangkan tumor yang mengandung janin tidak mengeras.
- Dengan membuat foto rontgen dengan sonde dalam vacum uteri atau dengan hysterosalpingografi

Keadaan Jalan Lahir

Keadaan jalan lahir bisa dianggap normal apabila riwayat persalinan yang lalu melahirkan anak aterm, spontan, hidup dengan berat badan lahir ≥ 3000 gram. Walaupun begitu jalan lahir seorang multipara yang dulunya tidak menimbulkan kesulitan dapat menjadi sempit, mis : adanya tumor tulang, kecelakaan, dll.
Pada primigravida harus dilakukan pegukuran ukuran panggul luar dan panggul dalam.
TAnda-tanda yang menimbulkan persangkaan panggul sempit :
- Pada primigravida kepala belum turun pada bulan terakhir.
- Pada multi para jika dalam anamnesa, ternyata persalinan yang laulu sukar (riwayat abstetric yang jelek)
- Jika terdapat kelaian letak pada hamil tua
- Jika badan pasien menunjukkan kelaianan seperti : Kyphose, scoliose, kaki pendek sebelah atau pincang, cebol.
- Kalau ukuran-ukuran luar sempit.
- Ukuran panggul dalam sebaiknya diperiksa sekali dalam kehamilan, karena ukuran panggul dalamlah yang menentukan luasnya jalan lahir (kehamilan 8 bulan)
- Yang diperiksa :
  - Conjugata diagonalis
  - Apakah linia inominata teraba seluruhnya atau hanya sebagian
  - Keadan sacrum apakah konkaf dalam arah atas bawah dan dari kiri kekanan
  - Keadaan dinding samping panggul apakah lurus atau convergen
  - Apakah spina isciadikae menonjol
  - Keadaan os pubis : adakah exostose
  - Keadaan arkus pubis